據統計，全球約有10%的全解孕齡期女性面臨不孕癥的困擾。體外受精——胚胎移植，準備即俗稱的到驗“試管嬰兒”，為眾多不孕夫婦提供了實現生育夢想的步都重要途徑。然而，為保許多患者對“試管嬰兒”的駕護診治流程充滿疑問，甚至感到焦慮。試管

　　今天，嬰兒孕就由福建省婦幼保健院生殖醫學中心專家帶您從零開始，流程詳細了解試管嬰兒的全解全過程，掀開它的準備神秘面紗，幫助您科學助孕，到驗安心迎接新生命。

　　【科普時間】

　　一、前期檢查與評估：

　　打好“基礎戰”

　　首先，并不是所有人都適合“試管嬰兒”。該技術主要適用于以下情況：

　　01

　　輸卵管問題：

　　如輸卵管阻塞、切除或功能障礙等，導致卵子無法與精子相遇。

　　02

　　排卵障礙：

　　如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等，且經過常規治療方法無效。

　　03

　　子宮內膜異位癥：

　　特別是中至重度的子宮內膜異位癥性不孕患者，當常規手術和/或藥物治療失敗后。

　　04

　　男性因素：

　　包括嚴重的少、弱、畸精子癥或梗阻性無精子癥，以及精子無頂體或頂體功能異常等。

　　05

　　不明原因不孕：

　　在經過其他輔助生殖技術，如宮腔內人工授精或結合使用控制性卵巢刺激后仍未能獲得妊娠者。

　　06

　　遺傳性疾病：

　　由于女方高齡（≥38周歲）、不明原因反復自然流產、不明原因反復種植失敗、男方嚴重畸精子癥、染色體結構異常或單基因病等遺傳問題，需要行胚胎植入前遺傳學檢測即PGT助孕的人群。

　　07

　　免疫性不孕：

　　免疫系統對精子或受精卵產生攻擊導致的不孕。

　　08

　　早發性卵巢功能不全：

　　如FSH≥25IU/L，AFC<5個，AMH≤0.5~1.1ng/ml不孕者。

　　09

　　高齡女性不孕患者：

　　年齡≥40歲的不孕癥患者或年齡≥35歲的不孕患者卵巢儲備功能下降者。

　　以下的情況則不適宜進行“試管嬰兒”助孕：

　　1.男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病；

　　2.患有《母嬰保健法》規定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病；

　　3.任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；

　　4.任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

　　5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

　　所以，不孕夫婦需要先到正規醫院的生殖中心進行評估，確認是否適合進行“試管嬰兒”助孕。

　　二、完善術前檢查

　　所謂“工欲善其事，必先利其器”，接下來，夫妻雙方需完善助孕前檢查。“優生優育”已經成為生育準則，為了生育一個健康的寶寶，以下這些檢查必不可少：

　　女方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優生檢查、陰道分泌物常規、支原體、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、胸片檢查、心電圖、基礎內分泌檢查、基礎B超等。

　　男方檢查

　　染色體、血型、血常規、傳染病、精液檢查、衣原體、支原體、淋球菌等。

　　小貼士：

　　女方就診注意事項：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經期2-5天和月經干凈3-7天。檢查前一天晚上需保證充足睡眠，不熬夜、不同房。

　　男方就診注意事項：男方需要禁欲2-7天，以確保精液檢查更加準確。

　　如果雙方的檢查都正常，就可以進入下一關啦～

　　三、促排卵階段：

　　科學“催熟”卵子

　　檢查結果確認無異常后，醫生會根據女方的年齡、卵巢功能、體重等因素制定個性化的促排卵方案。促排卵是通過應用促排卵藥物，促使多個卵泡同時發育的過程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一。一般在來月經第1-3天制定促排卵方案。

　　小貼士：

　　1.促排卵大約需要7-15天，需要就診4-6次，具體視卵泡發育情況而定。每天需要應用促排卵藥物，建議患者首次在醫院注射并觀察30分鐘后再離院，剩余藥物可以在患者方便的鄰近醫院注射，并根據醫囑確定下次就診時間。

　　2.促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，根據陰道超聲結果和血激素水平來判斷卵泡發育情況，從而決定用藥劑量和時間。

　　3.促排卵期間，應適當增加蛋白的攝入，適當活動，但需避免劇烈活動，且禁止同房。如果出現腹痛或者腹脹等不適，要及時與主管醫師聯系。

　　四、取卵與取精：

　　關鍵“收獲日”

　　當卵泡生長到一定階段，醫生需要使用藥物來促進卵母細胞成熟。這一針藥物通常被安排在夜間注射，所以被形象地稱為“夜針”。一般“夜針”注射后約36-38小時，醫生會安排取卵手術。取卵過程可以選擇在靜脈麻醉下進行，全程無痛，手術時間約10-15分鐘。與此同時，男方需進行取精。

　　五、胚胎培養：

　　生命的“神秘工廠”

　　取卵、取精完成后，接下來就是神奇而關鍵的相遇時刻了，即卵子和精子的結合，也就是“受精”過程。實驗室的胚胎學家會在取卵后3-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養18小時后，在顯微鏡下觀察受精情況。

　　取卵后3天或者將胚胎繼續培養至5天的囊胚階段，即可進行胚胎移植。

　　六、胚胎移植：

　　播種“希望種子”

　　醫生會根據胚胎發育情況選擇最佳胚胎。通過導管將胚胎移植到子宮內，通常無痛。移植過程類似于婦科檢查，全程僅需幾分鐘。

　　移植前醫生會評估以下情況：

　　01

　　子宮內膜

　　子宮內膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內膜過厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內膜息肉或子宮內膜異常增生等情況；子宮內膜過薄（<7mm）提示可能存在宮腔粘連風險。子宮內膜的異常會影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后再行胚胎移植。

　　02

　　血雌激素水平

　　促排卵期間，由于多卵泡發育，血雌激素水平會有相應升高，但如果雌激素水平過高，發生卵巢過度刺激綜合征的風險比較大，建議取消新鮮周期的移植，進行全胚冷凍。當然，也需要結合患者的癥狀和體征來決定，如果出現嚴重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

　　03

　　血孕酮水平

　　在“扳機日”的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標之一。如果孕酮升高（>1.5pg/ml），提示子宮內膜可能提前轉化為分泌期，簡單來說，就是子宮內膜的發育提前了，和胚胎的發育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。

　　04

　　輸卵管積水

　　如果輸卵管積水反流宮腔，對胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會對胚胎產生毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結扎后再行胚胎移植。

　　05

　　子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥

　　嚴重的子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥，會降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續的冷凍胚胎移植，可采用“降調+人工”的方案，即改善子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進行移植，提高妊娠率。

　　如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準備好之后進行凍融胚胎移植。不用擔心胚胎冷凍后是否會降低妊娠率，現在的胚胎冷凍復蘇技術非常成熟，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

　　七、黃體支持：

　　撐起“保護傘”

　　為了更好地保護胎兒，準媽媽還需要遵醫囑使用黃體酮藥物（口服、注射或陰道用藥），維持子宮內膜容受性，有利于胚胎著床，促進胎兒生長。

　　八、驗孕與后續：

　　靜待“花開結果”

　　在胚胎移植14天后，女方需要到醫院進行抽血驗孕。如果成功懷孕，醫生會根據情況開具保胎藥物，幫助胚胎穩定著床。如果沒有成功，也不要灰心，醫生會分析原因并調整方案，為下一次移植做準備。移植30天后，可以通過B超檢查胎兒數及胚胎著床部位和胎兒心跳（個體情況有差異）。

　　“試管嬰兒”的闖關到這里就結束了，接下來就是新的征途，祝您早日開啟40周的好“孕”之旅！

　　科室簡介】

　　生殖醫學中心

　　福建省婦幼保健院生殖醫學中心成立于1997年，是全國首批、福建省首家獲批開展人類輔助生殖技術的生殖中心。福建省多項首例“試管嬰兒”相繼于該中心誕生，填補了福建省生殖醫學領域空白。經過持續的探索創新與均衡發展，中心現以輔助生殖技術和優生優育為特色，集醫、教、研為一體，開展生殖內分泌疾病、不孕癥以及優生優育的臨床診療、科研和教學工作。獲批為“福建省生殖醫學中心”“福建省輔助生殖技術醫療質量控制中心”“福建省醫學會生殖醫學分會”和“中國優生優育協會助孕與優生專業技術培訓醫院”掛靠單位及“中國生育力保存聯盟”成員單位。

　　中心年門診量約16萬人次，年助孕周期9000左右。各類輔助生殖技術的臨床妊娠率均處于國內先進水平。其中，夫精人工授精臨床妊娠率約15%；供精人工授精臨床妊娠率25-30%；“試管嬰兒”鮮胚移植臨床妊娠率約55%，凍融胚胎移植臨床妊娠率約60%，其中凍融囊胚移植的臨床妊娠率65-70%。

　　婦幼健康科普

　　供稿：生殖醫學中心 魏慧娟 施惠琴

　　一審：邱子琪 劉靖 陳穎姿

　　二審：林曼君

　　三審：林浩

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