羊城晚報記者 陳輝

　　據(jù)2月21日北京醫(yī)保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保甲類門診報銷，試管成為全國第一個將輔助生殖技術(shù)項目納入甲類醫(yī)保的嬰兒有沒醫(yī)保城市。新政策于3月26日起正式落地實施。費用該消息引起廣泛關(guān)注，報銷有不少廣東居民詢問，廣東廣東離輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷還有多遠(yuǎn)？試管

　　記者22日從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，雖然廣東醫(yī)保沒有把輔助生育技術(shù)單列出來，嬰兒有沒醫(yī)保但輔助生育可能會使用到的費用一些治療、檢查手段已納入醫(yī)保報銷范圍，報銷一定程度上可以為不孕不育患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。廣東

　　16項技術(shù)項目納入北京醫(yī)保甲類報銷

　　北京市醫(yī)保局、試管北京市衛(wèi)生健康委、嬰兒有沒醫(yī)保北京市人力社保局近日印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的費用通知》，將16項輔助生殖技術(shù)項目納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍，報銷新政策將于3月26日起執(zhí)行。根據(jù)通知，此次被納入北京醫(yī)保報銷的輔助生殖技術(shù)項目，包括宮腔內(nèi)人工受精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術(shù)成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質(zhì)的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有15家，包括北京協(xié)和、北醫(yī)三院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等。

　　“今早有同事在工作群轉(zhuǎn)發(fā)了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負(fù)。”中華全國中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任周少虎22日接受采訪時說。

　　周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術(shù)為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術(shù)操作類項目費用占比為80%；北京將該技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負(fù)64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術(shù)項目費用占比為70%；如果技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，可為患者整體減負(fù)56%。

　　部分患者因高額費用放棄進(jìn)行試管嬰兒

　　一項在廣東省新婚夫婦中進(jìn)行的流調(diào)顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術(shù)治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術(shù)有需求的人群在廣東也是龐大的。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年廣東進(jìn)行了超過8萬個取卵周期(即完成一次取卵以及后續(xù)的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取卵周期。

　　周少虎介紹，輔助生殖技術(shù)的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負(fù)擔(dān)，特別是三代試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

　　廣東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)師學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心專科主任徐艷文表示，根據(jù)該中心統(tǒng)計的就診數(shù)據(jù)顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取卵周期的累積活產(chǎn)率約為70%，這意味著有30%的患者取一次卵不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于卵子的數(shù)量和質(zhì)量驟減，一個取卵周期的累積活產(chǎn)率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

　　據(jù)介紹，“第三代試管嬰兒”是植入前遺傳學(xué)檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結(jié)構(gòu)重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發(fā)的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力非常大。但進(jìn)行三代試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進(jìn)行宮腔內(nèi)移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機(jī)會。

　　徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進(jìn)行試管嬰兒。另外，高齡女性由于卵子質(zhì)量差，胚胎容易出現(xiàn)染色體異常而發(fā)生流產(chǎn)，多次流產(chǎn)不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三代試管嬰兒的助孕方式，即進(jìn)行胚胎植入前染色體篩查。

　　記者注意到，在這次被納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍的輔助生殖技術(shù)項目中就包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術(shù)，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測”等。

　　部分輔助生育治療在廣東可用醫(yī)保報銷

　　近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續(xù)受到國家高度關(guān)注。輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫(yī)保報銷還有多遠(yuǎn)？

　　記者注意到，曾有全國人大代表提出“關(guān)于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”。對此，國家醫(yī)療保障局在答復(fù)中表示，醫(yī)保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導(dǎo)各地立足“保基本”的定位，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。下一步，將進(jìn)一步會同相關(guān)部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

　　就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協(xié)委員曹志偉建議，精準(zhǔn)化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫(yī)學(xué)檢查、治療等相關(guān)費用按比例納入醫(yī)保范疇。

　　記者從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，雖然廣東醫(yī)保沒有把輔助生育技術(shù)單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫(yī)保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如，在《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸卵管吻合術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)、經(jīng)輸卵管鏡插管通水術(shù)等名列其中。

　　【觀點】

　　不孕不育確應(yīng)享醫(yī)保報銷待遇

　　同樣是“輸卵管修復(fù)整形術(shù)”，如果在婦科做就可以醫(yī)保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數(shù)醫(yī)院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫(yī)保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應(yīng)該有三六九等、科室也不應(yīng)區(qū)別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應(yīng)該像其他疾病一樣享受醫(yī)保報銷待遇。

　　能否提高生育率仍有待觀察

　　輔助生殖技術(shù)納入北京醫(yī)保報銷的消息引起廣泛關(guān)注，網(wǎng)上有不少聲音認(rèn)為，這對提高生育率有積極作用。但相關(guān)專業(yè)人士對此卻持更為審慎的態(tài)度。和二孩政策放開后出現(xiàn)的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數(shù)暫無顯著變化。“已經(jīng)生了二孩的媽媽來咨詢生三娃比較少，來的主要是已經(jīng)有胚胎冷凍在生殖中心的患者。”徐艷文說，再生一個孩子關(guān)乎的不僅僅是生育這個環(huán)節(jié)本身，還關(guān)乎養(yǎng)育、教育等多個環(huán)節(jié)，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

　　醫(yī)保能否負(fù)擔(dān)得起有待考量

　　此次納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍的輔助生殖技術(shù)項目中包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術(shù)，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士表示擔(dān)心。他認(rèn)為，按一個取卵周期產(chǎn)生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進(jìn)行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫(yī)保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當(dāng)高，長此以往醫(yī)保是否能負(fù)擔(dān)得起有待考量。